2026年度居民医保个人缴费标准保持400元不变，集中缴费期截至2026年2月28日。线上线下缴费渠道不变，线上渠道有：电子税务局、鄂汇办手机APP、湖北医疗保障支付宝小程序，以及中行、农行、建行、工行、农商行、邮储银行手机银行APP；线下渠道有：上述银行各营业网点、市政务服务中心办税窗口，也可以委托村和社区干部代收代缴。

今年最大的亮点在于国家层面推动建立的参保长效机制，具体表现为“两变”：

居民医保参保激励机制。自2025年起，对连续参加居民医保满4年的参保人员，之后每连续参保1年，提高大病保险最高支付限额一次。对当年基金零报销的居民医保参保人员，次年提高大病保险最高支付限额一次。连续参保激励和零报销激励独立设置、分开计算，每次提高限额均为3000元，累计提高总额不超过大病保险原封顶线的20%。断保之后再次参保的，连续参保年数重新计算，前期累计的奖励额度继续保留。居民发生大病报销并使用奖励额度后，前期积累的零报销激励额度清零。

居民医保参保中断待遇等待机制。自2025年起，除新生儿等特殊群体外，对未在居民医保集中征缴期内参保缴费或上一年度未参保缴费的人员，设置参保后固定待遇等待期3个月；其中，未连续参保的，每多断保1年，在固定待遇等待期基础上增加变动待遇等待期1个月。参保人员可通过缴费修复变动待遇等待期，每多缴纳1年可减少1个月变动待遇等待期，连续断缴4年及以上的，修复后固定待遇等待期和变动待遇等待期之和至少为6个月。修复缴费执行当年个人缴费标准，由医保经办机构核定后税务部门征收入库。

“基于长效机制的正式实施，我们强烈建议大家按时连续参保，以免保障‘断档’，影响切身利益。”刘忠玉特别提醒。

“我们的保障体系可以概括为‘三重保障’，第一重是基本医保保基本；第二重是大病保险保重病，解决高额医疗费用负担；第三重是医疗救助托底线，为困难群众提供兜底保障。”刘忠玉一一介绍。

“保门诊”：平常感冒发烧等小病，在定点门诊看病，每年有450元的报销额度，不设起付线，报销比例60%。高血压、糖尿病“两病”患者在原支付额度基础上再提高36元。

“保慢病”：将高血压、糖尿病等26种门诊慢性病和恶性肿瘤门诊治疗等11种门诊特殊疾病纳入门诊慢特病保障范围。

“保特殊用药”：住院使用“单独支付”药品发生的医疗费用，按乙类药品报销政策自付10%后，再按住院待遇政策执行。在定点医疗机构门诊使用或定点零售药店购买“单独支付”药品发生的医疗费用，不计起付线，按乙类药品报销政策自付10%后，余下费用按65%报销，报销比例达到58.5%。

“保住院”：根据医院级别，报销比例从70%到90%不等。具体是：参保人员因病住院，市内三级医疗机构起付标准为800元，政策范围内报销比例70%；二级医疗机构起付标准为300元，政策范围内报销比例80%；一级医疗机构起付标准200元，政策范围内报销比例90%。办理了异地就医备案的，在市外住院也能直接结算。

“保生育”：产前检查可以按普通门诊报销；住院分娩的费用，不再是定额补助，而是直接按住院比例报销，保障水平更高。

“保大病”：这是很关键的一道防线。参保居民不需要额外缴费，一个保险年度内，大病保险每人每年最高支付限额为30万元。符合大病保险保障范围的个人负担金额累计计算、分段报销、按次结算。累计金额在1.2万元以上3万元(含)以下部分赔付60%；3万元以上10万元(含)以下部分赔付65%；10万元以上部分赔付75%。特困人员(含孤儿)、低保对象、返贫致贫人口大病保险起付线降低50%,报销比例提高5个百分点，取消年度封顶线。

“医疗救助”：对基本医保、大病保险支付后的救助对象按规定实施救助，主要包括资助参保、门诊慢特病医疗救助和住院医疗救助。

针对特殊困难群体，天门市实施精准资助参保政策：

全额资助（个人缴费400元全免）：适用于特困人员、孤儿、重度残疾人、严重精神障碍患者、重点优抚对象等群体，由对应职能部门核实资助。

差额资助：最低生活保障对象个人仅需缴纳40元；边缘易致贫户、突发严重困难户、脱贫不稳定户等三类监测对象个人缴纳180元，其余部分由政府资助。

政策明确，具有多重特殊身份的参保人，按照“就高不就低”原则享受一次最高标准资助，确保不漏保、不重复。