湖北日报全媒记者 汪菁华 通讯员 黄姗 王瑶

12月1日，全国医保正式上线慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎等５种门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算服务。

基本医保参保人如何享受门诊慢特病跨省直接结算服务呢？有哪些需要注意的问题？12月6日，湖北省医保局相关工作人员接受湖北日报全媒记者采访，就门诊慢特病相关问题向公众释疑解惑。

问：哪些门诊慢特病相关治疗费用能够医保跨省直接结算？

答：截至目前，全国所有医保统筹地区作为就医地均能提供高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗、慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎共10种门诊慢特病相关治疗费用跨省医保直接结算服务。

问：如何了解自己是否享受异地医保门诊慢特病待遇？

答：参保人需要先按照参保地规定申请医保门诊慢特病待遇认定。湖北省参保人可通过登录“湖北医疗保障”微信或支付宝小程序、鄂汇办APP，在“个人参保信息”板块中点击“门诊慢特病备案信息”，查询自己享有的门诊慢特病待遇。

外省参保人来湖北省就医，微信打开“湖北医疗保障”微信公众号，点击“服务专区”中的“异地就医备案”进入小程序，在“异地备案”服务专区点击“异地就医更多查询”，再通过“门慢特资格”查询。

问：如何获取参保关系所在地的门诊慢特病跨省直接结算政策？

答：当参保人按照参保地规定完成医保门诊慢特病待遇认定后，在上述的微信小程序中找到“异地就医更多查询”，通过“门慢特告知书”，了解参保地门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算政策、结算流程等内容。

问：哪些医疗机构可以提供10种医保门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算服务？

答：在“湖北医疗保障”微信公众号中，点击“服务专区”中的“异地就医备案”进入小程序，在“异地备案”服务专区，点击“查询服务”下的“异地联网定点医药机构查询”，选择就医地，输入定点医疗机构名称，查询定点医疗机构门诊慢特病结算开通情况及支持病种。与此同时，也可以点击“更多筛选”，在“开通类别”中选择门诊慢特病，查询就医地开通的所有门诊慢特病费用跨省联网定点医药机构。

湖北省参保人还可通过登录“湖北医疗保障”微信或支付宝小程序、鄂汇办APP，在“异地就医”板块中的“异地就医定点医疗机构”或“异地定点药店”中查询就医地开通的所有门诊慢特病费用跨省联网定点医药机构。

问：如何在医院实现跨省直接结算门诊慢特病相关治疗费用？

答：参保人持医保码或社会保障卡到已开通门诊慢特病跨省直接结算服务的定点医疗机构就医时，在门诊挂号、就诊、结算等环节，需主动告知跨省就医参保人身份和享受的门诊慢特病病种待遇。跨省联网定点医疗机构可通过系统获取到参保人所享有的门诊慢特病病种待遇，接诊医生会按照就医地管理要求，专病专治，合理用药。参保人在结算窗口持医保码或社会保障卡结算时，属于可跨省直接结算的10种门诊慢特病相关治疗费用，将按照参保地规定待遇单独结算。

问：哪些门诊费用暂时不能跨省直接结算？

答：如果参保人就诊的定点医药机构未开通或只开通部分门诊慢特病病种相关治疗费用跨省直接结算服务，则未开通的门诊慢特病病种相关治疗费用均不可跨省直接结算。参保人需按参保地规定在该定点医疗机构全额自费结算后，回参保地申请手工报销。

参保人享有的门诊慢特病待遇不属于上述10个病种之一，在已开通门诊慢特病跨省直接结算服务的联网定点医药机构发生的医疗费用，仍需全额自费结算后，回参保地申请手工报销。