湖北日报全媒记者 曾莉 通讯员 杨岑

2年前，患者突发致命性主动脉夹层，通过开胸手术侥幸保住性命；2年后，残余腹主动脉夹层继续扩张形成腹动脉瘤，重要器官供血严重受限，再次命悬一线。武汉大学人民医院（湖北省人民医院）血管外科主任邓宏平教授团队创新采用“五窗一丝”技术，成功为十堰患者刘先生微创拆除腹腔内“不定时炸弹”。7月17日，刘先生顺利出院。

腹腔再发动脉瘤命悬一线

刘先生今年55岁，2年前，他因突发主动脉夹层，在十堰当地医院接受了“心脏停跳+体外循环”下胸主动脉人工血管置换术，但术后出现脑出血及肾功能衰竭，多次治疗后好转。

开胸手术及多次住院经历，给刘先生带来了身体和心理创伤，加之复查提示残余主动脉夹层有逐步扩张趋势，他不得不提前办理了退休在家养病。

今年5月，术后随访复查发现，刘先生的腹主动脉夹层已明显扩大成为动脉瘤，肾脏等内脏器官供血受限。刘先生及家人只得再次踏上漫漫求医路，辗转武汉及上海多家著名三甲医院求诊。经多方求医，担心再次手术风险较大的刘先生和家人，了解到武大人民医院血管外科有类似病人成功接受过微创手术且治疗效果良好，便慕名来到该科邓宏平主任门诊就诊。

结合主动脉CTA的检查结果，邓宏平教授发现，刘先生从腹主动脉起始部一直到双侧髂动脉形成了动脉瘤，破裂大出血的风险极高。传统手术虽然效果确切，但是创伤大、风险高、出血多、恢复慢，而微创腔内手术既要做到隔绝动脉瘤体，又要防止内脏动脉缺血难度极大，术中稍有不慎便可能引起肾脏丢失和肠道缺血坏死等严重后果。

顶级术式“五窗一丝”救命

血管外科组织全科讨论认为，患者腹主动脉夹层动脉瘤巨大，负责给重要脏器供血的动脉接口，全部位于瘤腔内，只能实施“四开窗“手术这一世界主动脉疾病领域“天花板级”的手术。

此外，刘先生的右肾动脉由假腔供血，术中需要导丝通过主动脉真腔穿过夹层破口进入假腔，然后再超选进入右肾动脉真腔，这就大大增加了手术难度。不同于常人的是，刘先生的左肾动脉有两根，这意味着手术需要全部重建5根内脏血管，难度和风险进一步增加。

邓宏平介绍，为了安全、彻底地治愈刘先生的主动脉夹层动脉瘤，血管外科联合麻醉科、肾内科、神经内科、重症医学科术前会诊讨论，最终确定了在顶级术式上再创新，为他实施“腹主动脉瘤腔内隔绝术+束径五开窗术”手术。这一术式不开胸不开腹，医生仅在血管腔内操作，可微创修复胸腹主动脉夹层动脉瘤。

7月10日，手术顺利完成，术后刘先生顺利拔管复苏，次日便转回了血管外科病房，未出现任何明显并发症。术后CTA复查显示，刘先生原本的夹层动脉瘤完全隔绝，5个分支动脉均供血良好。术后一周他即顺利出院。

据悉，“四开窗技术”是目前国际公认最合适的重建大血管分支的方法。而束径技术是将支架如合页一般缝制在0.018英寸导丝上，支架不完全展开，所有分支动脉超选成功后，再拔除束径导丝完全释放主体支架的顶级血管外科技术。

大血管疾病早诊早治是关键

邓宏平介绍，夹层动脉瘤不是常规肿瘤，相当于车轮胎鼓了个“包”；主动脉是人体最粗的供血动脉，这里如果“鼓包”，一旦破裂，死亡率极高。主动脉夹层常常从人体胸主动脉一直撕裂到腹主动脉，甚至累及双髂动脉和股动脉，是最为危险的疾病之一。

夹层急性期实施胸主动脉手术后，虽然猝死风险大大降低，但远端夹层是否愈合需要定期随访复查，相当一部分病人不愈合甚至逐渐扩张形成动脉瘤。腹主动脉夹层常累及内脏动脉，一直是血管外科的治疗难点。

针对主动脉夹层，武汉大学人民医院血管外科在国内领先开展的最新腔内微创手术，具有创伤小和恢复快等优势发展迅猛。

近年来，武汉大学人民医院血管外科创新开展血管外科多项国内外领先技术，尤其在复杂主动脉、颈动脉疾病微创手术和淋巴水肿淋巴静脉吻合术方面独树一帜，达到国内外一流水平。

邓宏平提醒，高血压病人如果发现搏动性包块，或者出现胸背部或腹部撕裂样、电击样或切割样疼痛，要高度警惕主动脉瘤、主动脉夹层发生，尽早到正规大医院治疗。主动脉手术后需要控制血压心率，治疗慢性咳嗽和便秘，纠正吸烟饮酒熬夜等不良生活习惯，根据医生的建议定期医院随访复查。