近来，咨询门诊慢特病政策的老百姓越来越多，今天小编就带你详细了解利川的门诊慢特病政策。

1.什么是门诊慢特病？

门诊慢特病是门诊特殊疾病和门诊慢性病的简称，指治疗周期长、对健康损害大、临床诊断明确、门诊费用负担重且普通门诊统筹难以保障、病情已过急性期、需长期或终身在门诊治疗的常见病、多发病和重大疾病。

2.哪些病种属于门诊慢特病？

门诊慢特病分门诊特殊疾病和门诊慢性病。门诊特殊疾病包括恶性肿瘤门诊治疗、慢性肾功能衰竭透析、器官移植抗排异治疗、重性精神病、血友病、苯丙酮尿症、地中海贫血、结核病、孤独症、生长激素缺乏症、肝豆状核变性等11种疾病；门诊慢性病包括慢性肾功能衰竭、系统性红斑狼疮、糖尿病、再生障碍性贫血、高血压、病毒性肝炎、肝硬化、帕金森病、帕金森综合症、类风湿关节炎、冠心病、重症肌无力、强直性脊柱炎、脑血管病后遗症、肺源性心脏病、系统性硬化病、慢性骨髓炎、风湿性心脏病、支气管哮喘、癫痫、脑瘫、慢性阻塞性肺疾病、特发性肺间质纤维化、阿尔兹海默病、甲状腺功能异常、慢性心力衰竭，以及心脏瓣膜置换、搭桥、体内支架植入术后等27种疾病。

与以前的门诊慢特病种比较，现在终止了原发性血小板减少性紫癜，新增了孤独症、生长激素缺乏症、肝豆状核变性、癫痫、冠心病、肺源性心脏病、风湿性心脏病、支气管哮喘、阿尔茨海默病、甲状腺功能异常、特发性肺间质纤维化及心脏瓣膜置换、搭桥、体内支架植入术后等12个病种。

3.如何申报门诊慢特病待遇？

参保人可通过“恩施医疗保障”微信公众号申请、查询门诊慢特病待遇，方法：打开“恩施医疗保障”微信公众号，点击“我要办事”、“慢特病业务办理”、“申报”、“+”，填写基本信息，上传病历资料和检查单据后提交就可以了，参保人可随时在“恩施医疗保障”微信公众号上查询申请结果。

4.哪些门诊慢特病需要复审？

这12个病种有复审期限，结核病、病毒性肝炎、慢性骨髓炎、甲状腺功能异常、脑血管病后遗症是2年复审；支气管哮喘是3年复审；糖尿病、慢性心力衰竭、再生障碍性贫血、慢性肾功能衰竭、恶心肿瘤门诊治疗、慢性阻塞性肺病是5年复审。

这两个病种有年龄限制，生长激素缺乏症不复审，待遇至18周岁终结；脑瘫不复审，待遇至14周岁终结。

除结核病病种外，其他病种参保患者超过70周岁不需复审。

5.如何享受门诊慢特病待遇？

参保人在定点医药机构进行门诊慢特病治疗、购药时，由定点医药机构与参保患者直接结算，参保患者只需按规定支付个人自付费用，其他费用由医疗保障服务中心与定点医药机构进行结算。

6. 门诊慢特病的待遇水平是怎样的？

门诊特殊疾病参照基本医保住院管理确定年度最高支付限额，政策范围内医疗费用居民医保报销70%、职工医保报销90%；门诊慢性病按病种设置年度支付限额，政策范围内医疗费用居民医保报销70%、职工医保报销90%。

门诊慢特病年度最高支付限额仅限当年使用，不结转累加到次年。

患多个门诊慢性病病种的，居民医保增加支付限额500元、职工医保增加支付限额1000元。

各类医疗救助对象，其门诊慢性病医疗费由医疗救助在其基本医保病种年度定额基础上增加1000元定额，增加定额部分按80%支付。

7.哪些费用可以纳入门诊慢特病结算？

纳入门诊慢特病保障范围的药品、检查、检验、治疗、医用材料，严格按照国家及省药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准有关规定执行。所使用的药品、诊疗项目、医用材料必须与门诊慢特病病种的临床诊疗规范相符，不相符的费用不得纳入门诊慢特病支付范围。门诊慢特病医疗费用经基本医疗保险报销后，个人自付费用纳入职工大额医疗费用补助、城乡居民大病保险和医疗救助保障范围。

最后特别提醒！结核病病种待遇只能在结核病定点医院结算使用。

恩施州内结核病定点医院共9个：恩施州中心医院、恩施市中心医院、利川市人民医院、建始县人民医院、巴东县人民医院、宣恩县人民医院、咸丰县人民医院、来凤县中医医院、鹤峰县中心医院。

（湖北日报客户端 通讯员 滕晓丽）