4月6日，2023世界大健康博览会泰康媒体团走进泰康同济（武汉）医院，深入地参观和体验了泰康同济（武汉）医院的特色服务，并详细了解该院医险结合创新探索。

去年6月，泰康同济（武汉）医院面向泰康养老保险股份有限公司（以下简称“泰康养老”）的客户，启动了“先诊疗后付费”的商保直赔服务。泰康养老开通服务的企业客户，均可在泰康同济（武汉）医院享受“先诊疗后付费”的VIP就医服务和“四免”理赔服务——免申请、免资料、免垫付、免等待。在离院结算时还享受医保、商保“一站式”实时赔付，仅需结算自费部分即可离院。据泰康养老相关负责人透露，开通“先诊疗后付费”HMO商保直赔创新服务的企业已经有11家，覆盖员工人数近3万人，累计直赔结案近5000件。

门诊患者入院后，可以直接在人工窗口挂“先诊疗后付费”号，并做商保直赔登记。紧接着便有导诊人员指引患者，前往诊室，接诊医师开具的检验、检查或处方都无需先行缴费操作，便可径直前往相关诊室接受检查、检验或前往药房取药。所有诊疗均结束后，患者只需再次来到人工窗口进行医保、商保的实时结算，缴费成功后即可离院。

目前，泰康养老的客户在泰康同济（武汉）医院住院，也能够享受“先治疗后付费”的服务。只需在住院登记窗口做简单登记后，无需缴纳住院押金，也无需抵押证件，入院手续便办理完毕。此外，整个住院期间，患者无需自行垫付费用，只需在出院时前往结算窗口，进行一站式医保、商保实时结算，支付个人自费部分后便可顺利出院。患者还省去了出院后向保险公司提交复杂单据资料的操作，也无需等待保险公司的审核、赔付过程。

无论是在门诊“先看病后付费”，还是住院“先治病后结算”，都是泰康同济（武汉）医院与泰康养老协同推出的“HMO商保直赔”（以下简称“商保直赔”）服务，该服务全链路打通了医保、医院、商保三大系统。患者在挂号时，系统自动识别身份并主动提供商保直赔服务，就医时不用交纳押金或垫付医疗费，待所有诊疗结束后统一结算时，实现医保商保“一单式”、“一站式”直接赔付，简化了就诊流程、减少了排队次数、节省了诊疗时间、还缓解了费用垫付的资金压力，无需申请、无需准备理赔资料。

泰康同济（武汉）医院有关负责人介绍，根据传统的商保理赔流程，商保患者在院内就诊时，需要提前联系保险公司报案，门诊、住院费用需要自己先垫付，待出院后再将病历等一系列单据资料递交给保险公司。一般需要3至30天左右才能获得赔付。泰康同济（武汉）医院与泰康养老通过系统直联直通，依托自动化理赔系统实现实时审核结算，在客户出院结算时，实现商业保险同步赔付。未来，泰康同济（武汉）医院还将上线“先诊疗后付费”线上预约挂号系统，商保客户在享受这项服务时，无需通过窗口人工挂号，在手机上即可完成挂号。

泰康同济（武汉）医院一直在探索“医险结合”的新模式。2021年初，泰康同济（武汉）医院联合泰康人寿湖北分公司首创“医惠卡”，领取“泰医卡”的客户可享受门诊、检查、检验等就医折扣，还可享受绿通服务、远程医疗与互联网医疗等内容。同年7月，泰康在线客户定制化服务项目“泰医卡”正式上线。2022年2月，“泰康健保通驻点服务”在泰康同济（武汉）医院正式启动，为泰康客户提供门诊预约挂号、全程陪诊、协助出入院办理、住院关怀、费用直付等服务。同年5月，泰康同济（武汉）医院又联合泰康养老湖北分公司与泰生活平台，推出医惠卡（企业版），为客户提供门诊、检查、检验、体检等多种诊疗费用折扣，以及专科体验、“就医全程通”和“住院温馨赔“等特色服务。

据了解，当前的医疗健康保障体系中，在支付端和服务端呈现了碎片化的特点，综合医院、基础医疗、长期护理康复相互之间没有形成有效连接和整合，而这正是当前医疗健康体系存在的痛点之一。

泰康有关负责人说，泰康保险集团创新了“支付+服务”的商业模式，致力于打造全生命周期的产品和服务：在支付端，泰康提供年金保险、重疾保险、医疗保险、护理保险等商业保险产品；在服务端，泰康促进医、养、康、宁相融合，以客户和患者为中心，通过打造“保险支付+医疗服务”体系，提供优质医疗服务和探索建立保险控费机制。

（湖北日报全媒记者 胡雯洁 通讯员 严珑）