湖北日报客户端讯（通讯员樊言泽）10月30日上午，微凉秋风中的黄冈城区，两队白衣身影穿梭于街巷。黄冈市医疗集团中医医院外二科医生邹智勇、护士长王蕾、护士邱丽与医务社工魏丹组成的回访小组，带着医疗设备和慰问物资，正赶往两位特殊患者的家中。

“赵大爷，我们来检查伤口啦！”走进七十余岁的五保户赵大爷家中，邹智勇医生便熟稔地用手势与这位聋哑老人打起招呼。

一个月前，赵大爷因小肠梗阻在医院接受手术治疗后出院。无儿无女的他生活无人照料，医院将他纳入“重点关怀患者名单”，建立了定期上门随访机制。

邹医生小心翼翼地解开老人腹部的纱布，仔细检查手术伤口。“恢复得很好，没有红肿渗液。”他边用碘伏轻柔消毒，边通过手势叮嘱老人避免过度活动。

护士邱丽同步为老人测量生命体征，更新健康档案。针对老人术后腹胀问题，护士长王蕾精准贴上医院特制的中药穴位贴敷贴，并通过手势耐心告知注意事项。

社工魏丹不仅将带来的米、油等物资整齐摆放到厨房，还顺手整理起凌乱的灶台，细致排查生活中的安全隐患。

同日上午，回访小组又赶到另一位独居老人张大爷家中。

张大爷此前因肾脓肿引发高热腰痛，经医院手术引流与抗感染治疗后病情稳定出院。但术后伤口护理与康复管理，对无儿无女、独自居住的他来说成了难题。

“张大爷，伤口还疼吗？有没有红肿渗液？”一进门，邹医生便关切地询问。检查发现其腰部手术切口已结痂，但周围皮肤略显干燥，他立即用生理盐水清洁、碘伏消毒。

“一定要保持伤口干燥，洗澡千万别沾水，出现渗液或发热立即给我们打电话。”邹医生反复叮嘱。

张大爷紧紧握住邹医生的手，声音哽咽：“住院时你们照顾周到，出院了还特地跑一趟，你们比亲人还亲！”

临走前，回访小组特意留下一张印有科室电话与社工部热线的“医患联系卡”，确保老人求助有门。

赵大爷与张大爷的情况并非个例。针对五保户、独居老人等缺乏家庭照护的特殊患者，黄冈市中医医院创新建立了“医疗+社工”双轨服务模式。

该模式构建起“出院随访-上门回访-社区联动”的长效机制。通过多学科协作，医护团队负责术后康复监测、健康指导等专业服务，社工部则聚焦生活帮扶、资源链接等实际需求。

“医疗不仅是治病，更是治人。”社工魏丹介绍，医院通过“线上问诊+线下家访”“医疗服务+生活帮扶”相结合的方式，已为多名困难患者提供持续关怀。

据了解，此次回访后，医院将分别于两周后对两位老人进行电话随访与二次上门，确保康复过程不脱节，真正为特殊群体筑起全周期的健康防线。