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遴选68个中医特色,按疗效价值付费 优势病种政策切实减轻患者费用负担
湖北日报 2024-07-25 19:15:29

湖北日报讯(记者汪菁华、通讯员上官征、实习生丁若芯)“关节不疼了,也没副作用,还能报销这么多!”近期,类风湿关节炎患者杨女士在咸宁市麻塘中医医院拿到收费单据时惊喜不已。

家住咸宁温泉黄畈村的杨女士患类风湿关节炎已有三十多年。去年10月,她的四肢疼痛复发,甚至影响到行走活动,于是来到麻塘中医医院就医。“你这个病适合用中医治疗,而且现在政策很好!”接诊医生告诉她,类风湿关节炎不仅属于国家非遗传承中医疗法,还是最新咸宁市中医优势病种之一。

“中医优势病种”政策应患者和中医药的双向需求而生。如果选择中医治疗关节炎,杨女士将避免西医治疗存在的副作用多、依从性差、中晚期易出现关节骨质破坏及关节变形等问题。然而,在现行“赋分制”医保支付体系下,以往住院中医药治疗只能按照“保守治疗”的诊治方式获得分值,远低于同等疗效的西医治疗;而门诊中医药治疗只能按照项目结算,中医药价廉的优势反而成为盈利能力的劣势,不利于中医药发展,也将减少像杨女士这类患者的合适选择。

为支持传统中医药传承创新,咸宁市在推进中医特色医保支付方式改革中探索出中医优势病种政策。其基本思路是通过实行中医优势病种支付方式,分批遴选中医优势明显、治疗路径清晰、费用明确的病种作为中医优势病种,适当提高中医优势病种分值,优先将国家发布的中医优势病种纳入按病种付费范围,推进实施医保中医按疗效价值付费,引导中西医“同病同效同价”。

经过严谨的调研与测算,咸宁市医保局研究出“优势病种差额补偿”政策。遴选风湿、骨伤、推拿等68个本地中医特色,疗效突出且中医治疗费用明显低于西医的中医优势病种,按同病种下中西医治疗费用差值的50%作为补偿给中医结算,提高传统中医治疗收益,支持中医药产业发展。

据悉,杨女士最终医疗费用共计3223元,较西医治疗平均费用降低3584元。值得一提的是,麻塘中医医院还获得了3584元DIP结余奖励,同时医保基金节约2554元。

此外,为帮助患者最大限度地恢复功能、提高生活质量,保障需要长期住院治疗的参保人的基本医疗需求,咸宁市医保局对需要中医特色康复治疗的特定疾病或病症实行按中医床日病种结算。目前,咸宁市共有23家医疗机构、5786名病例享受到了中医特色支付政策。为患者卸下肩头的费用包袱,为医院补给合理的收入,让医保基金“总盘子”有更多结余,激扬中医药发展的“一池活水”,中医特色支付政策真正实现了多方增益的新局面。

责任编辑:陈玉萱
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